ABC - Salud – Enfermedades
13/03/2024
Adiós a la colonoscopia:
un nuevo análisis de sangre detecta de forma precoz el cáncer de colon
El test en sangre y el de heces abren la
puerta a la prevención más sencilla de uno de los tumores más frecuentes en
España.
¿Por qué están aumentando los casos de cáncer de colon
en gente más joven?
El cáncer colorrectal es el tumor más comúnmente diagnosticado en nuestro país sumando ambos sexos. Un cáncer que se produce por el crecimiento anómalo de las células que forman los tejidos del tracto final del aparato digestivo. Además, es el segundo cáncer más letal tras el de pulmón; sin embargo, si se detecta precozmente, la probabilidad de curación se eleva hasta el 90%.
Ahora, dos estudios que se publican en 'The
New England Journal of Medicine' presentan
dos sencillas técnicas, un sencillo análisis
de sangre y un test de ADN en heces, que podrían optimizar aun
más la detección de este temido cáncer.
El análisis de sangre diseñado a detectar cáncer colorrectal en personas con riesgo promedio y que no experimentan síntomas demostró se capaz de identificar correctamente el cáncer colorrectal en el 83% de las personas con la enfermedad confirmada. Esta tasa de precisión para el cáncer colorrectal es similar a la de las pruebas de heces caseras que se utilizan para la detección temprana del cáncer colorrectal.
Los hallazgos provienen del estudio ECLIPSE, un ensayo clínico en el que participaron casi 8.000 personas de entre 45 y 84 años y que comparó el análisis de sangre Guardant's Shield con la colonoscopia, que es el estándar de oro actual para la detección del cáncer colorrectal.
«Los resultados del estudio son un paso prometedor hacia el desarrollo de herramientas más eficaces en la detección del cáncer colorrectal», asegura el investigador William M. Grady, del Fred Hutchinson Cancer Center. «La prueba, que tiene una tasa de precisión para la detección del cáncer de colon similar a las pruebas de heces utilizadas para la detección temprana del cáncer, podría ofrecer una alternativa para los pacientes que, de otro modo, podrían rechazar las opciones de detección actuales»
Este dato es relevante porque, a pesar de que el riesgo de cáncer colorrectal es de 3 a 4 veces mayor en familiares de primer grado de pacientes con que han sufrido este tumor, casi la mitad no se hace un prueba para detectar el cáncer precozmente ni a través de cribado con el test de sangre oculta en heces ni con la colonoscopia.
La opción más fiable es la colonoscopia, que permite estudiar con una videocámara el colon y el recto, pero es incómoda, cara y requiere sedar al paciente para hacerlo sin sufrimiento. Ello hace, según un reciente estudio publicado recientemente en 'Plos Medicine', que la tasa de aceptación sea subóptima, de apenas el 50%.
El test de sangre en
heces ha demostrado ser eficaz y económico, pero no ha conseguido calar entre
la ciudadanía.
El test Shield detecta señales de cáncer colorrectal en la sangre a partir del ADN secretado por los tumores, que se denomina ADN tumoral circulante (ctDNA). El ctDNA también se está utilizando en pruebas de «biopsia líquida» utilizadas para monitorizar la recurrencia del cáncer en personas que han sido tratadas contra el cáncer y para otras pruebas de detección de cáncer emergentes.
De las 7.861 personas incluidas en el informe 'NEJM', el 83,1% de los participantes con cáncer colorrectal confirmado mediante colonoscopia tuvieron un análisis de sangre positivo para ctDNA y el 16,9% una prueba negativa, en la que una colonoscopia mostró cáncer colorrectal pero la prueba de ctDNA no.
«El cáncer colorrectal es común y muy prevenible mediante pruebas de
detección, pero sólo alrededor del 50% al 60% de las personas que son elegibles
para las pruebas de detección realmente se hacen esas pruebas», asegura el
investigador William Grady. «Lograr que las
personas se hagan pruebas de detección de cáncer funciona mejor cuando les
ofrecemos opciones de detección y luego les permitimos
elegir lo que les funcione mejor».
Sangre en heces
En el otro estudio, realizado en más de 21.000 pacientes de riesgo en
EE. UU., ha descubierto que la próxima generación de test detección de cáncer colorrectal con ADN
en heces detecta el 94% de los cánceres colorrectales. Esta
prueba tiene el mejor rendimiento para la detección tanto de cáncer colorrectal
como de pólipos precancerosos avanzados que cualquier prueba de detección de
cáncer colorrectal no invasiva.
El estudio dirigido por el investigador Thomas Imperial, del Instituto Regenstrief y la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana muestra que la prueba de ADN en heces de próxima generación mostró una sensibilidad superior tanto para el cáncer colorrectal como para las lesionesprecancerosas avanzadas en comparación con la prueba inmunoquímica fecal (FIT), especialmente para los pólipos avanzados que contienen displasia de alto grado.
Sin embargo, la prueba
de próxima generación tuvo una especificidad aproximadamente un 30% mejor, con
menos falsos positivos en comparación con la prueba FIT, esta última tuvo una
tasa general de falsos positivos más baja.
Los experto recomiendan la prueba de ADN en heces de próxima generación
para personas de riesgo promedio de 45 a 65 años, sin antecedentes de
enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer colorrectal previo o pólipos
precancerosos, pero con una fuerte historia familiar de cáncer colorrectal.
Tema(s) Inmunología, Investigación médica, Cáncer, Especialidades.
La cirugía bariátrica controla la presión arterial a largo plazo en la obesidad
Megan Brooks
14 de febrero
de 2024
En personas
adultas con obesidad e hipertensión no
controlada, la cirugía bariátrica es una
estrategia eficaz y duradera para controlar la hipertensión arterial, según
indican los datos finales de seguimiento a 5 años del ensayo GATEWAY.[1]
Fuente: IM Medico
En el ensayo,
las y los participantes que se sometieron a cirugía bariátrica tenían un índice
de masa corporal (IMC) más bajo y tomaban menos antihipertensivos al cabo de 5
años, a la vez que mantenían una presión arterial normal, que quienes sólo
utilizaban antihipertensivos.
Los resultados demuestran que
"la cirugía bariátrica y metabólica puede ser muy eficaz en el tratamiento
de pacientes con obesidad e hipertensión a largo plazo", dijo a Medscape
Noticias Médicas el investigador principal, el que se sometieron a cirugía
bariátrica tenían un índice de masa corporal (IMC) más bajo y tomaban menos
antihipertensivos al cabo de 5 años, a la vez que mantenían una presión
arterial normal, que quienes sólo utilizaban antihipertensivos.
Los resultados demuestran que
"la cirugía bariátrica y metabólica puede ser muy eficaz en el tratamiento
de pacientes con obesidad e hipertensión a largo plazo", dijo a Medscape
Noticias Médicas el investigador principal, el Dr. Carlos Aurelio
Schiavon, del Instituto do Coração da Universidade de São
Paulo, en San Pablo, Brasil.
"La implicación clínica más
importante de este ensayo es que debemos tratar la obesidad para lograr el
éxito en el tratamiento de pacientes con enfermedades cardiovasculares, como
hipertensión y obesidad", afirmó el Dr. Schiavon.
El estudio se publicó en línea el
5 de febrero de 2024 en Journal of the American College of Cardiology.
Una "puerta" hacia el
control duradero de la presión arterial
En GATEWAY se reclutó a 100
personas adultas (76% mujeres) con obesidad de grado 1 o 2 (índice de masa
corporal, de 30 a < 40 kg/m2; media: 37 kg/m2) que
tomaban al menos dos medicamentos antihipertensivos a dosis máximas al inicio
del estudio.
La mitad de ellas fueron
aleatorizadas a derivación gástrica mediante laparoscopia en Y de Roux (RYGB)
más medicación y la otra mitad a sólo medicación. El criterio principal de
valoración fue una reducción de al menos 30% de la medicación antihipertensiva
manteniendo una presión arterial < 140/90 mmHg. Los resultados a cinco años
se basaron en 37 pacientes del grupo tratado quirúrgicamente y 32 del grupo que
recibió sólo medicación.
Al cabo de 5 años, el índice de
masa corporal era de 28,01 kg/m2 para quienes se sometieron a
cirugía frente a 36,40 kg/m2 para quienes sólo tomaron medicación (p
< 0,001).
Las y los pacientes que se
sometieron a derivación gástrica mediante laparoscopia en Y de Roux tuvieron
una reducción de 80,7% en el número de medicamentos antihipertensivos que
tomaban mientras mantenían una presión arterial < 140/90 mm Hg, en
comparación con una reducción de 13,7% en los que sólo tomaban medicación.
Después de 5 años, quienes se
sometieron a la operación tomaban una media de 0,80 antihipertensivos frente a
2,97 en el grupo tratado sólo con medicación para controlar la presión arterial
y mantenerla en las cifras establecidas como objetivo o por debajo de él.
A pesar de utilizarse menos
medicación antihipertensiva en el grupo con derivación gástrica mediante
laparoscopia en Y de Roux, los datos de monitorización ambulatoria de la
presión arterial revelaron perfiles de presión arterial de 24 horas, diurnos y
nocturnos similares en comparación con el grupo que recibió solamente
medicación.
La tasa de remisión de la
hipertensión (presión arterial controlada sin medicación) fue casi 20 veces
mayor en el grupo quirúrgico que en el que sólo recibió medicación (46,9%
frente a 2,4%; p < 0,001).
Además, la tasa de hipertensión resistente evidente fue menor con tratamiento
quirúrgico que sin él (0% frente a 15,2%). El grupo quirúrgico también mostró
indicios de una menor remodelación auricular.
Los resultados a 5 años fueron
coherentes con los resultados a 1 año de GATEWAY que el Dr. Schiavon presentó
en el Congreso Anual de la American Heart Association de 2017, según informó Medscape Noticias Médicas. También
reflejaron los resultados comunicados a los 3 años.
Las limitaciones del estudio
incluyen su diseño abierto y unicéntrico, con un tamaño de muestra pequeño y la
pérdida de seguimiento en algunos pacientes.
"En conjunto, estos
resultados respaldan el papel eficaz que a largo plazo desempeña la cirugía
bariátrica en la reducción de la carga de hipertensión y la polifarmacoterapia
relacionada, que se observa con frecuencia en pacientes con obesidad y es
motivo de preocupación para ellos", escribieron los autores y autoras.
"En la práctica clínica, la
obesidad es una enfermedad que se pasa por alto. En consecuencia, es frecuente
que no se aborde la obesidad como un paso crucial para mitigar el riesgo de
importantes factores de riesgo cardiovascular, incluida la hipertensión. Nuestros
resultados subrayan la importancia de abordar la obesidad para reducir las
tasas de hipertensión", añadieron.
Datos importantes, preguntas persistentes
Los coautores de un editorial
anexo afirmaron que este estudio aporta "datos importantes a largo plazo
sobre los beneficios de la derivación gástrica en la pérdida de peso y el control de la
presión arterial, pero sigue habiendo interrogantes".[2]
Sin embargo, el Dr. Michael Hall,
Ms. C., del Centro Médico de la Universidad de Mississippi, en Jackson,
Mississippi, Estados Unidos y coautores señalaron que el estudio sólo incluyó a
pacientes que se sometieron a derivación gástrica mediante laparoscopia en Y de
Roux; sigue sin aclararse si otros procedimientos de cirugía bariátrica
tendrían los mismos resultados a largo plazo.
"La gastrectomía en manga se
ha vuelto más común que la derivación gástrica mediante laparoscopia en Y de
Roux porque es menos compleja y tiene una recuperación más temprana y una
eficacia similar para tratar la obesidad y la diabetes de tipo 2", señalaron. "Se necesitan más
ensayos controlados aleatorizados comparativos para determinar si la
gastrectomía en manga es tan eficaz como la derivación gástrica mediante
laparoscopia en Y de Roux para el control de la presión arterial a largo plazo".
Como ya se había informado anteriormente en Medscape Noticias Médicas, en
el ensayo clínico aleatorizado SLEEVEPASS hubo una mayor pérdida de peso y una
mayor probabilidad de remisión de la hipertensión con la derivación gástrica
mediante laparoscopia en Y de Roux que con la gastrectomía en manga (24% frente
a 8%; p = 0,04), aunque el control de la presión arterial no fue el
criterio principal de valoración.
El estudio GATEWAY recibió
una beca de Ethicon. El Dr. Schiavon recibió una beca de investigación de
Ethicon y ha recibido honorarios por conferencias de Ethicon y Medtronic. Los
editorialistas declararon no tener relaciones económicas pertinentes.
Crédito
Imagen principal: iStock/Getty
Images
Medscape Noticias Médicas © 2024
Fuente: La cirugía bariátrica
controla la presión arterial a largo plazo en la obesidad - Medscape - 14 de
feb de 2024. Disponible en: https://espanol.medscape.com/verarticulo/5912034?ecd=WNL_esmdpls_240219_mscpedit_gen_etid6321008&uac=458247BX&impID=6321008
Este contenido fue publicado originalmente en la edición en inglés de Medscape. https://www.medscape.com/viewarticle/weight-loss-surgery-yields-long-term-bp-control-obesity-2024a10002le?src=
Enero
Clinic Barcelona IDIBAPS - Investigación
30 de enero del 2024
Una estrategia de ventilación
personalizada permite reducir las complicaciones pulmonares postoperatorias en
pacientes de cirugía torácica
Un estudio internacional liderado por el Clínic-IDIBAPS ha demostrado
que seguir una estrategia de ventilación pulmonar individualizada a cada
paciente, ajustando el soporte respiratorio a las necesidades individuales
durante el intraoperatorio y postoperatorio inmediato, reduce
significativamente el riesgo de padecer complicaciones pulmonares
postoperatorias.
Foto: Clinic-IDIBAPS
Después de una cirugía mayor con anestesia general,
las complicaciones pulmonares son las más frecuentes, pudiendo aparecer en
hasta el 30-40% de los pacientes.
Una de las causas más importantes es el daño que produce la ventilación
mecánica sobre el tejido pulmonar. Es importante matizar que la ventilación
mecánica es necesaria para todo paciente sometido a una anestesia general. A
corto plazo, las complicaciones pulmonares enlentecen la recuperación de los
pacientes, alargando su estancia en el hospital, y también, incrementando el
consumo de recursos sanitarios.
Un
estudio internacional publicado en la revista The Lancet
Respiratory Medicine, liderado por el
Clínic-IDIBAPS y con la participación de decenas de hospitales de todo el
mundo, demuestra que el uso de una estrategia de ventilación pulmonar
personalizada a cada paciente reduce las complicaciones pulmonares después de
una cirugía torácica.
“Este estudio supone un avance más en la mejora del manejo
respiratorio del paciente quirúrgico basado en la personalización de la
estrategia en función de las necesidades del paciente y de la cirugía”,
comenta Carlos Ferrando,
jefe de sección del Servicio de Anestesia y Reanimación del
Hospital Clínic Barcelona, investigador del grupo en Investigación aplicada en infecciones respiratorias y
enfermo crítico del IDIBAPS y miembro del
CIBER de enfermedades respiratorias.
Para
este estudio, financiado por el Instituto Superior Carlos III, se incluyeron a 1380 pacientes de cirugía
torácica que fueron divididos en dos grupos, la mitad
realizaron el perioperatorio con ventilación tradicional, y la otra mitad
siguieron una estrategia de ventilación individualizada.
Desde
hace varios años este equipo de investigación busca mejorar el manejo
respiratorio de estos pacientes con el objetivo de reducir las complicaciones
pulmonares postoperatorias. Ferrando ha
agradecido “la inestimable colaboración que
han realizado decenas de compañeros y compañeras en todos los hospitales y que
han contribuido a este gran proyecto, especialmente complejo ya que se realizó
gran parte durante la pandemia”.
Artículo de referencia:
Ferrando
C, Carramiñana A, Piñeiro P, Mirabella L, Spadaro S, Librero J, et al. Individualised,
perioperative open-lung ventilation strategy during one-lung ventilation
(iPROVE-OLV): a multicenter, randomized, controlled clinical trial.
Lancet Respir Med 2023 Dec 5:s2213-26600(23)00346-6
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